Миома матки
Миома матки: история, причины, лечение и профилактика
Определение
Миома матки
История
Во времена Гиппократа в 460–375 годах до нашей эры это поражение было известно как «маточный камень». Гален назвал эту находку «склеромами» во втором веке христианского периода. Термин «миома» был придуман и введен в 1860 году Рокитанским и в 1863 году Клобом.В 1854 году немецкий патолог Вирхов продемонстрировал, что эти новообразования (фибромы) состоят из гладкомышечных клеток. Слово «миома» ввел Вирхов.
Исторические методы лечения миомы матки
- В 1809 году в Данвилле, США, была проведена первая лапаротомия по признакам миомы. Миссис Джейн Тодд Кроуфорд, двоюродной сестре президента Авраама Линкольна, было 56 лет, когда у нее был вздутие живота, и она выглядела так, как если бы была беременна двойней. Слабительные, клизмы и фитотерапия сначала применялись в качестве лечения для уменьшения вздутия и увеличения объема живота. Хирург по имени Эфраим Макдауэлл выполнил лапаротомию, чтобы удалить кисту яичника, содержащую сложное содержимое, и когда он был проанализирован. Известно, что это леймиома на ножке.
- Первая успешная операция по поводу миомы матки посредством миомэктомии была проведена в 1840 году Жаном Зулемой Амуссат из Парижа. В 1842 году Амуссат сообщил о двух случаях субмукозной фибромиомы, в которых были выполнены вагинальные миомэктомии. Позже доктор Вашингтон Атли из Пенсильвании был признан первым, кто выполнил успешную операцию по абдоминальной миомэктомии, которая появилась в Американском журнале медицинских наук в 1845 году.
- В 1853 году Гилман Кимбалл из Массачусетса провел первую преднамеренную миомэктомию после диагностирования у своей пациентки миомы матки. Он также является первым врачом, успешно выполнившим гистерэктомию с целью удаления миомы матки.
- От миомэктомии отказались до 1922 года, когда британский хирург Виктор Бонни изобрел зажим для миомэктомии в попытке уменьшить внутриоперационное кровотечение. К 1930 году Виктор сообщил о 403 случаях миомэктомии с минимальными летальными исходами. По мере развития медицинских знаний развивались и методы лечения миомы матки.
Эпидемиология
Истинная частота и распространенность миомы матки среди женской популяции в целом неизвестны, поскольку заболевание часто протекает бессимптомно и поэтому не идентифицируется. Заболеваемость увеличивается с возрастом в репродуктивном возрасте, так что случаи заболевания встречаются у 20-50% женщин старше 30 лет. Путем экстраполяции результатов проспективного гистопатологического исследования 100 последовательных образцов тотальной гистерэктомии, распространенность миомы матки в общей популяции женщин может достигать 80% и не меняется в зависимости от статуса менопаузы. Из группы из 116 678 медсестер в пременопаузе, сформированной в 1989 г. (Исследование здоровья медсестер II), в 1993 г. была выявлена популяция в 95 061 женщина в пременопаузе с интактной маткой, которая заполнила анкету о состоянии здоровья. Новые случаи миомы матки, диагностированные с помощью тазового обследования, ультразвукового исследования, или гистерэктомия в течение 4-летнего перерыва, закончившегося в мае 1993 года. Грубая частота миомы матки в этом исследовании составляла около 1% в год. Показано, что заболеваемость значительно увеличивается с возрастом, чернокожей расой (в 3 раза), увеличением ИМТ, бесплодием в анамнезе и текущим потреблением алкоголя. В другом исследовании предполагаемая совокупная заболеваемость к 50 годам составляла> 80% для чернокожих женщин и приближалась к 70% для белых женщин. Миома матки представляет собой наиболее часто встречающиеся солидные опухоли женского таза и является основной причиной гистерэктомии. бесплодие в анамнезе и текущее употребление алкоголя. В другом исследовании предполагаемая совокупная заболеваемость к 50 годам составляла> 80% для чернокожих женщин и приближалась к 70% для белых женщин. Миома матки представляет собой наиболее распространенные солидные опухоли женского таза и является основной причиной гистерэктомии. бесплодие в анамнезе и текущее употребление алкоголя. В другом исследовании предполагаемая совокупная заболеваемость к 50 годам составляла> 80% для чернокожих женщин и приближалась к 70% для белых женщин. Миома матки представляет собой наиболее распространенные солидные опухоли женского таза и является основной причиной гистерэктомии.Типы миомы
Различные миомы развиваются в разных местах матки и на ее поверхности.Интрамуральные миомы. Интрамуральные миомы являются наиболее распространенным типом миомы. Эти типы появляются внутри мышечной стенки матки. Внутримуральные миомы могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.
Субсерозные миомы : субсерозные миомы формируются на внешней стороне матки, которая называется серозной оболочкой. Они могут вырасти достаточно большими, чтобы ваша матка с одной стороны казалась больше.
Миома на ножке : когда субсерозные опухоли развивают ножку (тонкое основание, поддерживающее опухоль), они становятся миомой на ножке.
Подслизистые миомы: Эти типы опухолей развиваются в среднем мышечном слое (миометрии) матки. Подслизистые опухоли не так распространены, как другие типы, но когда они развиваются, они могут вызвать обильное менструальное кровотечение и проблемы с зачатием.
Факторы риска
Есть несколько известных факторов риска миомы матки, кроме женщины репродуктивного возраста. Другие факторы, которые могут повлиять на развитие миомы, включают:Наследственность: если у вашей матери или сестры была миома, у вас повышенный риск их развития.
Раса: чернокожие женщины чаще болеют миомой, чем женщины других расовых групп. Кроме того, у чернокожих женщин миома появляется в более молодом возрасте, и у них также может быть больше или больше миома.
Факторы окружающей среды: начало менструации в раннем возрасте; использование противозачаточных средств; ожирение; дефицит витамина D; диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов; и употребление алкоголя, в том числе пива, увеличивает риск развития миомы.
Причины
Специалисты точно не знают, почему у вас миома. Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.Гормоны: эстроген и прогестерон - это гормоны, которые вызывают утолщение слизистой оболочки матки каждый месяц во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда производство гормонов замедляется во время менопаузы, миома обычно сокращается.
Генетика: исследователи обнаружили генетические различия между миомами и нормальными клетками матки.
Симптомы
Когда женщины действительно испытывают симптомы, наиболее распространенными являются следующие:- Увеличение менструального кровотечения, известное как меноррагия, иногда со сгустками крови;
- Давление на мочевой пузырь, которое может вызвать частое мочеиспускание и чувство позывов к мочеиспусканию и, в редких случаях, невозможность помочиться;
- Давление на прямую кишку, приводящее к запорам;
- Давление в тазу, «ощущение сытости» внизу живота, боль внизу живота;
- Увеличение объема вокруг талии и изменение контура живота (некоторым женщинам может потребоваться увеличить размер одежды, но не из-за значительного увеличения веса);
- Бесплодие, которое определяется как невозможность забеременеть после 1 года попытки забеременеть; и / или
- Образование в тазу, обнаруженное врачом во время медицинского осмотра.
Диагностика и тестирование
Миома чаще всего обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Это, наряду с обследованием брюшной полости, может указать врачу на твердую нерегулярную массу таза. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию и осмотру органов малого таза и / или брюшной полости, диагностические процедуры для миомы матки могут включать:Рентген: Электромагнитная энергия, используемая для получения изображений костей и внутренних органов на пленке.
Трансвагинальное УЗИ (также называемое УЗИ): ультразвуковое исследование с использованием небольшого инструмента, называемого датчиком, который вводится во влагалище.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры.
Гистеросальпингография: Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием красителя, которое часто проводится для исключения непроходимости маточных труб.
Гистероскопия: визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью инструмента для просмотра (гистероскоп), вводимого через влагалище.
Биопсия эндометрия: процедура, при которой образец ткани берется через трубку, которая вводится в матку.
Анализ крови: чтобы проверить наличие железодефицитной анемии, если опухоль вызвана сильным кровотечением.
Лечение и лекарства
- Если симптомы отсутствуют и миома не влияет на качество жизни человека, лечение может не потребоваться.
- Если миома вызывает обильные менструации, но не вызывает серьезных проблем, женщина может отказаться от лечения.
- Во время менопаузы миома часто сокращается, а симптомы становятся менее очевидными или даже полностью исчезают.
- Когда необходимо лечение, оно может быть в виде лекарств или хирургического вмешательства.
- Расположение миомы, тяжесть симптомов и планы деторождения могут повлиять на решение.
Лечение миомы лекарствами
- Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHA) заставляет организм вырабатывать меньше эстрогена, что приводит к сокращению миомы. ГнРГ останавливает менструальный цикл, но не влияет на фертильность после прекращения лечения.
- GNRHA могут вызывать симптомы, похожие на менопаузу, включая приливы, склонность к обильному потоотделению, сухость влагалища и, в некоторых случаях, более высокий риск остеопороза.
- Их можно назначить перед операцией для уменьшения миомы. GNRHA предназначены только для краткосрочного использования.
К ним относятся:
Противовоспалительные препараты: к ним относятся мефенамик и ибупрофен. Противовоспалительные препараты снижают выработку простагландинов, которые обычно связаны с обильными менструациями. Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими. Они не влияют на фертильность.
Противозачаточные таблетки: оральные контрацептивы помогают регулировать цикл овуляции и могут помочь уменьшить меноррагию.
Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС): пластиковое устройство, помещенное в матку, выделяет гормон прогестагена, называемый левоноргестрелом.
Гормон останавливает слишком быстрый рост слизистой оболочки матки, что снижает кровотечение. Побочные эффекты включают нерегулярные кровотечения продолжительностью до 6 месяцев, головные боли, болезненность груди и прыщи. В некоторых случаях он может останавливать периоды.
Симптомы
Если симптомы тяжелые и медикаментозное лечение не помогло, может потребоваться операция.Могут быть рассмотрены следующие процедуры:
Гистерэктомия: удаление матки рассматривается, если миома очень большая, или если у пациента сильное кровотечение. Гистерэктомия может предотвратить возвращение миомы. Если хирург удаляет яичники и маточные трубы, побочные эффекты могут включать снижение либидо и раннюю менопаузу.
Миомэктомия: фиброиды удаляются хирургическим путем со стенки матки. Это может помочь женщинам, которые все еще хотят иметь детей. Женщинам с большими миомами или миомами, расположенными в определенных частях матки, эта операция может не принести пользу.
Абляция эндометрия: Удаление слизистой оболочки матки может помочь, если миома находится вблизи внутренней поверхности матки. Это может быть эффективной альтернативой гистерэктомии.
Эмболизация маточной артерии (UAE) или эмболизация миомы матки (UFE): прекращение кровоснабжения этой области приводит к сокращению миомы . Химическое вещество вводится через катетер в кровеносный сосуд ноги под контролем рентгеновских снимков. Он уменьшает или устраняет симптомы почти у 90 процентов пациентов с миомой, но не подходит для женщин, которые все еще хотят иметь детей.
Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ: МРТ используется для определения миомы. Затем тонкие иглы вводятся через кожу пациента и продвигаются до тех пор, пока они не достигнут целевых миом. Через иглы вводится оптоволоконный кабель. Лазерный луч проходит через кабель и сжимает миомы.
Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ : МРТ обнаруживает миомы, а звуковые волны используются для их уменьшения.
Профилактика
- Женщинам следует избегать увеличения веса после 18 лет и поддерживать нормальную массу тела по сравнению с ростом. Вес тела имеет тенденцию к увеличению выработки эстрогена, тем самым усугубляя рост миомы. Физические упражнения могут помочь женщинам контролировать вес и дополнительно снизить выработку гормонов, стимулирующих рост миомы.
- Не доказано, что употребление табака связано с увеличением миомы. Но отказ от курения улучшит общее состояние здоровья и самочувствие женщин с миомой.
- Регулярные посещения врача к практикующему врачу могут позволить раннее выявление миомы.
Komentar
Posting Komentar