Инсуль
Инсульт: история, причины, симптомы, осложнения, лечение, реабилитация и профилактика
Определение
Инсульт
История
Гиппократ, отец медицины, впервые обнаружил инсульт более 2400 лет назад. В то время инсульт назывался апоплексией, что в переводе с греческого означает «пораженный насилием».Только в середине 1600-х годов Джейкоб Вепфер обнаружил, что у пациентов, умерших от апоплексии, было кровотечение в головной мозг. Он также обнаружил, что закупорка одного из кровеносных сосудов мозга может вызвать апоплексию.
Медицинская наука продолжала изучать причины, симптомы и лечение апоплексии, и, наконец, в 1928 году апоплексия была разделена на категории, основанные на причине проблемы с кровеносными сосудами. Это привело к появлению терминов «инсульт» или «нарушение мозгового кровообращения (ЦВА)». В настоящее время инсульт часто называют «мозговым приступом», чтобы обозначить тот факт, что он вызван недостаточным кровоснабжением головного мозга, так же как сердечный приступ вызван недостатком кровоснабжения сердца. Термин «мозговая атака» также передает более неотложный призыв к немедленным действиям и неотложной помощи со стороны населения.
На сегодняшний день имеется большой объем информации о причинах, профилактике, риске и лечении инсульта. У большинства жертв инсульта теперь есть хорошие шансы на выживание и выздоровление. Немедленное лечение, поддерживающая терапия и реабилитация могут улучшить качество жизни жертв инсульта.
Эпидемиология
- Некоторые расы и национальности более склонны к инсульту, чем другие. Сюда входят люди азиатского, африканского или карибского происхождения. Генетические факторы и факторы образа жизни также могут играть роль в возникновении инсульта.
- Возраст влияет на риск инсульта. После 30 лет риск инсульта резко возрастает во всем мире. Девяносто пять процентов всех инсультов случаются у людей старше 65 лет. Риск смерти от инсульта также повышается с возрастом. Точно так же вероятность полного выздоровления от паралича и инвалидности, вызванных инсультом, также уменьшается с возрастом. Следовательно, вероятность полного выздоровления от паралича и инвалидности у пожилых людей, перенесших инсульт, очень низка.
- Мужчины более подвержены риску инсульта, чем женщины. Однако с постоянно растущим уровнем ожирения, диабета, сердечных заболеваний и курения среди мужчин и женщин число женщин, перенесших инсульт, приближается к числу мужчин. В 1999 г. в Англии и Уэльсе от инсульта умерло более 56 000 человек, что составляет 11% всех смертей. Инсульты случаются с частотой 110 000 человек в год, а транзиторная ишемическая атака или ТИА возникает у 20 000 человек каждый год.
- В Соединенных Штатах инсульт является третьей по значимости причиной смерти, ежегодно от него умирают 160 000 американцев. Частота новых или повторных инсультов ежегодно составляет около 750 000 человек, и более четырех миллионов человек живут с остаточными явлениями инсульта, включая паралич и инвалидность.
- По данным Всемирной организации здравоохранения, 15 миллионов человек во всем мире ежегодно страдают от инсульта. Из них почти 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов остаются инвалидами.
Типы
Выделяют три основных типа инсульта: транзиторная ишемическая атака, ишемический и геморрагический. Подсчитано, что 87 процентов инсультов являются ишемическими.Виды инсульта
Транзиторная ишемическая атакаВрачи также называют транзиторную ишемическую атаку (ТИА) предупреждением или мини-инсультом. Сгусток, который временно блокирует приток крови к мозгу, вызывает ТИА. Сгусток крови и симптомы ТИА длятся непродолжительное время.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови препятствует притоку крови к мозгу. Сгусток крови часто возникает из-за атеросклероза, который представляет собой накопление жировых отложений на внутренней поверхности кровеносного сосуда. Часть этих жировых отложений может оторваться и заблокировать кровоток в мозгу. Эта концепция похожа на концепцию сердечного приступа, когда сгусток крови блокирует приток крови к части вашего сердца.
Ишемический инсульт может быть эмболическим, то есть сгусток крови перемещается из другой части тела в мозг. Примерно 15 процентов эмболических инсультов вызваны состоянием, называемым фибрилляцией предсердий, когда ваше сердце бьется нерегулярно.
Тромботический инсульт - это ишемический инсульт, вызванный образованием сгустка в кровеносном сосуде головного мозга. В отличие от ТИА, тромб, вызывающий ишемический инсульт, не исчезнет без лечения.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу разрывается или разрывается, в результате чего кровь попадает в окружающие ткани.
Есть два типа геморрагических инсультов: первый - аневризма, из-за чего часть ослабленного кровеносного сосуда раздувается наружу и иногда разрывается. Другой - артериовенозная мальформация, которая включает аномально сформированные кровеносные сосуды. Если такой кровеносный сосуд разрывается, это может вызвать геморрагический инсульт.
Факторы риска
В целом, наиболее распространенными факторами риска инсульта являются:- Повышенное артериальное давление,
- Высокое содержание холестерина,
- Курение,
- Диабет и
- С возрастом.
Когда инсульт возникает у более молодых людей (младше 50 лет), менее распространенные факторы риска, которые следует учитывать, включают запрещенные наркотики, такие как кокаин или амфетамины, разрыв аневризмы и наследственная (генетическая) предрасположенность к аномальному свертыванию крови.
Причины
Различные формы инсульта имеют разные причины.Причины ишемического инсульта
- Ишемический инсульт - наиболее распространенная форма, на которую приходится около 85 процентов инсультов. Этот тип инсульта вызывается закупоркой или сужением артерий, которые снабжают мозг кровью, что приводит к ишемии - серьезному снижению кровотока, которое повреждает клетки мозга.
- Эти закупорки часто возникают из-за тромбов, которые могут образовываться либо в артериях головного мозга, либо в других кровеносных сосудах тела, прежде чем попасть с кровотоком в более узкие артерии головного мозга. Жировые отложения в артериях, называемые бляшками, могут вызывать образование тромбов, что приводит к ишемии.
- Геморрагические инсульты вызваны тем, что артерии в головном мозге либо истекают кровью, либо разрываются. Утечка крови оказывает давление на клетки мозга и повреждает их. Он также снижает кровоснабжение тканей мозга после точки кровоизлияния. Кровеносные сосуды могут лопнуть и пролить кровь внутри мозга или вблизи его поверхности, посылая кровь в пространство между мозгом и черепом.
- Разрывы могут быть вызваны такими состояниями, как гипертония, травмы, разжижающие кровь лекарства и аневризмы (слабые места в стенках кровеносных сосудов).
- Внутримозговое кровоизлияние является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта и возникает, когда ткань мозга переполняется кровью после разрыва артерии в мозге. Субарахноидальное кровоизлияние - второй тип геморрагического инсульта, который встречается реже. При этом типе инсульта кровотечение возникает в артерии субарахноидального пространства - области между мозгом и покрывающими его тонкими тканями.
- ТИА отличаются от перечисленных выше, потому что приток крови к мозгу прерывается лишь на короткое время. ТИА похожи на ишемический инсульт в том, что они часто вызываются сгустками крови или другими сгустками.
- ТИА следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, как и другие виды инсульта, даже если закупорка артерии и симптомы носят временный характер. Они служат предупреждающими знаками для будущих инсультов и указывают на то, что в сердце частично заблокирована артерия или источник сгустка.
- По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более трети людей, перенесших ТИА, в течение года переносят серьезный инсульт, если они не получали никакого лечения. Примерно у 10-15 процентов будет серьезный инсульт в течение 3 месяцев после ТИА.
Симптомы
Симптомы инсульта зависят от того, какие участки мозга перестали работать из-за потери кровоснабжения. Часто у пациента может быть несколько симптомов, включая следующие:- Резкое изменение уровня сознания или спутанность сознания
- Острая слабость или паралич половины или части тела
- Онемение одной половины или части тела
- Частичная потеря зрения
- Двойное зрение
- Проблемы с речью или пониманием речи
- Нарушение равновесия и головокружение
Осложнения
Изменения в поведении: инсульт может способствовать депрессии или тревоге. Вы также можете почувствовать изменения в своем поведении, например, стать более импульсивным или более отстраненным от общения с другими людьми.Проблемы с речью: инсульт может повлиять на области вашего мозга, связанные с речью и глотанием. В результате вам может быть трудно читать, писать или понимать других людей, когда они говорят.
Онемение или боль: инсульт может вызвать онемение и снижение чувствительности в некоторых частях тела. Это может быть болезненно. Иногда повреждение головного мозга также может повлиять на вашу способность чувствовать температуру. Это состояние известно как боль при центральном инсульте, и его трудно лечить.
Паралич: Из-за того, как ваш мозг управляет движением, удар в правое полушарие мозга может повлиять на движение в левой части тела и наоборот. Те, у кого был инсульт, могут быть не в состоянии использовать лицевые мышцы или двигать рукой с одной стороны.
Возможно, вы сможете восстановить утраченные двигательные функции, речь или способность глотания после инсульта посредством реабилитации. Однако для их восстановления может потребоваться время.
Диагностика и тесты
Существует несколько различных типов диагностических тестов, которые врачи могут использовать, чтобы определить, какой тип инсульта произошел:Физический осмотр - врач спросит о симптомах пациента и его истории болезни. Они могут проверить артериальное давление, послушать сонные артерии на шее и исследовать кровеносные сосуды в задней части глаз, чтобы проверить признаки свертывания крови.
Анализы крови - врач может провести анализы крови, чтобы узнать, как быстро у пациента сворачивается кровь, уровни определенных веществ (включая факторы свертывания) в крови и есть ли у пациента инфекция.
КТ - серия рентгеновских снимков, которые могут показать кровоизлияния, инсульты, опухоли и другие состояния головного мозга.
МРТ - Радиоволны и магниты создают изображение мозга для обнаружения поврежденных тканей мозга.
УЗИ сонных артерий - ультразвуковое сканирование для проверки кровотока в сонных артериях и выявления бляшек.
Церебральная ангиограмма - красители вводятся в кровеносные сосуды головного мозга, чтобы сделать их видимыми под рентгеновскими лучами, чтобы получить подробное изображение кровеносных сосудов головного мозга и шеи.
Эхокардиограмма - подробное изображение сердца создается для проверки любых источников сгустков, которые могли попасть в мозг и вызвать инсульт.
Лечение и лекарства
ТИА.Лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА) включает прием лекарств, которые помогут предотвратить инсульт в будущем. Эти лекарства включают антиагреганты и антикоагулянты.
- Антиагреганты снижают вероятность того, что компоненты вашей крови, называемые тромбоцитами, слипнутся и вызовут тромб. Аспирин (Буферин) и клопидогрель (Плавикс) являются антиагрегантными препаратами.
- тикоагулянты - это лекарства, которые уменьшают накопление белков свертывания. Существует несколько различных типов этих лекарств, включая варфарин (кумадин) и дабигатран (прадакса).
- Врач также может порекомендовать операцию, называемую каротидной эндартерэктомией. Это удалит налет на сонной артерии шеи, который является основной причиной инсульта.
- Лечение ишемического инсульта зависит от того, как быстро вы попадете в больницу. Они также зависят от вашей индивидуальной истории болезни.
- Если вы обратитесь за помощью в течение трех часов по поводу этого типа инсульта, ваш врач может дать вам лекарство, известное как тканевой активатор плазминогена (TPA). Это лекарство, вводимое через капельницу, растворяет сгусток. Однако не все люди могут получать TPA из-за риска кровотечения. Ваш врач должен внимательно изучить вашу историю болезни, прежде чем назначать TPA.
- Врачи могут использовать процедуры для физического удаления сгустка или доставки в мозг лекарств, разрушающих сгустки. Эти методы лечения не всегда полезны, поскольку ваша история болезни может подвергнуть вас риску определенных побочных эффектов.
Лечение геморрагического инсульта заключается в попытке остановить кровотечение в мозгу и уменьшить побочные эффекты, связанные с кровотечением в мозг. Побочные эффекты могут включать повышение внутричерепного давления. Хирургические процедуры включают хирургическое клипирование или свертывание. Они предназначены для предотвращения дальнейшего кровотечения из кровеносных сосудов.
Вам могут назначить лекарства для снижения внутричерепного давления. Вам также может потребоваться переливание крови, чтобы увеличить количество свертывающих веществ в крови, чтобы попытаться остановить кровотечение.
Реабилитация
Инсульт - это событие, изменяющее жизнь, которое может временно или навсегда повлиять на человека как физически, так и эмоционально. После инсульта для успешного выздоровления часто требуются определенные реабилитационные мероприятия, такие как:Логопедия: помощь в решении проблем, связанных с воспроизведением или пониманием речи. Практика, расслабление и изменение стиля общения, например, с использованием жестов или различных тонов - все это помогает.
Физическая терапия: помочь человеку заново научиться движению и координации. Важно выходить на улицу, даже если поначалу это сложно.
Трудотерапия: помочь человеку улучшить свою способность выполнять рутинные повседневные действия, такие как купание, приготовление пищи, одевание, еда, чтение и письмо.
Присоединение к группе поддержки: Чтобы помочь с распространенными проблемами психического здоровья, такими как депрессия, которая может возникнуть после инсульта. Многие считают полезным делиться общим опытом и обмениваться информацией.
Поддержка друзей и семьи: чтобы обеспечить практическую поддержку и утешение. Очень важно сообщить друзьям и семье, что можно сделать, чтобы помочь.
Реабилитация - важная и долгая часть лечения. При правильной помощи возможно восстановление нормального качества жизни в зависимости от тяжести инсульта.
Профилактика инсульта
Лучший способ предотвратить инсульт - устранить первопричины. Лучше всего для этого вести здоровый образ жизни, что означает:- Соблюдайте здоровую диету.
- Поддержание здорового веса.
- Регулярно делайте физические упражнения.
- Не курите.
- Избегайте алкоголя или употребляйте умеренно.
Другие меры, принятые для снижения риска инсульта, включают:
- Контроль артериального давления.
- Управление диабетом.
- Лечение обструктивного апноэ во сне (при его наличии).
Komentar
Posting Komentar