Туляремия или кроличья лихорадка

 Туляремия или кроличья лихорадка: определение, причины, лечение и профилактика

---

Определение

• Туляремия - редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия, также называемая кроличьей лихорадкой или лихорадкой оленьей мухи, вызывается бактерией  Francisella tularensis.
• Болезнь в основном поражает млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя также может поражать птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.
• Туляремия передается людям несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие на инфицированное животное. Очень заразная и потенциально смертельная туляремия, как правило, эффективно лечится специальными антибиотиками, если ее диагностировать на ранней стадии.

История

Древний
F. tularensis был идентифицирован как причина человеческих вспышек в древнем Ханаане примерно в 1715 г. до н.э. и в 1075 г. до н.э. Продолжительная эпидемия, поразившая восточное Средиземноморье в XIV веке до нашей эры, также восходит к очагу в Ханаане вдоль торгового пути Арвад-Евфрат. По словам Сиро И. Тревизанато, эта эпидемия заразила территорию, простирающуюся от Кипра до Ирака и от Палестины до Сирии, щадя Египет (из-за карантина) и Анатолию (из-за эффективных политических границ). Впоследствии считается, что войны распространили ту же болезнь в Центральной Анатолии, откуда она была намеренно занесена в Западную Анатолию, что стало первым известным документом о биологической войне. Наконец, эгейские солдаты, сражавшиеся в Западной Анатолии, вернулись домой на свои греческие острова, еще больше распространив ту же эпидемию.
Современный
Бактерия туляремии была впервые выделена Дж. У. Маккой из лаборатории чумы Службы общественного здравоохранения США и сообщена в 1912 году. Ученые определили, что туляремия может быть опасной для человека; человек может заразиться инфекцией после контакта с инфицированным животным. Заболевание вскоре стало ассоциироваться с охотниками, поварами и сельскохозяйственными рабочими.

Эпидемиология

Туляремия встречается во всем Северном полушарии, за исключением Соединенного Королевства. Случаи заболевания зарегистрированы в США, бывшем Советском Союзе, Японии, Канаде, Мексике и Европе. О туляремии не сообщалось в Африке и Южной Америке.

Типы

Есть несколько видов туляремии.
Ulceroglandular
Этот тип является наиболее распространенным. Болезненные открытые язвы образуются там, где бактерии попадают на кожу: через разрыв кожи, обычно на руках и пальцах, или укус клеща, обычно в паху, подмышке или туловище. Бактерии попадают в близлежащие лимфатические узлы, отчего они опухают и становятся болезненными. Иногда кожа вокруг лимфатических узлов разрушается, и из них может вытекать гной.
Железистые
. Лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными, но язвы не образуются.

Окулогландулярный

Глаз становится болезненным, опухшим и красным, из него часто сочится гной. Соседние лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Окулогландулярная туляремия, вероятно, возникает в результате прикосновения к глазу зараженным пальцем или в результате попадания инфицированной жидкости в глаз.
Ротоглотка Болит
горло (глотка), увеличены лимфатические узлы на шее. Некоторые люди также испытывают боль в животе, тошноту, рвоту и диарею. Орофарингеальная туляремия обычно вызывается употреблением в пищу не прошедшего термическую обработку зараженного мяса.
Тифоидный
озноб, высокая температура и боль в животе развиваются, но язвы не образуются, и лимфатические узлы не увеличиваются. Тифоидная туляремия развивается при инфицировании кровотока. Иногда источник заражения неизвестен.
Пневмонический
Легкие инфицированы. У людей может быть сухой кашель, одышка и боль в груди. Легочная туляремия вызывается вдыханием бактерий или их распространением через кровоток в легкие. Этот тип развивается у 10-15% людей с язвенной туляремией и у 50% людей с тифоидной туляремией.
Септицемия
Этот редкий тип является наиболее серьезным. Это болезнь всего организма, которая развивается, когда бактерии распространяются через кровоток и вызывают сбои в работе многих органов. Артериальное давление низкое, легкие наполняются жидкостью, а факторы свертывания крови израсходованы, вызывая кровотечение (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Факторы риска

Животные являются переносчиками бактерий, вызывающих туляремию. Вы подвергаетесь повышенному риску заражения, если часто контактируете с животными.
К людям с повышенным риском туляремии относятся:

• Те, кто работает в тесном сотрудничестве с животными, например, ветеринары, смотрители зоопарков и смотрители парка.
• Тем, кто живет в густо засаженных деревьями районах
• Те, кто работает с тушами животных, например, охотники, таксидермисты и мясники
• Тех, кто занимается садоводством и озеленением

Причины

Туляремия не возникает у людей естественным образом и, как известно, не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельских районах, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые инфицированы  F. tularensis. Организм может неделями жить в почве, воде и мертвых животных.
В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, которые передаются от животных к людям одним путем, туляремия передается несколькими способами. От того, как вы заразились, обычно зависит тип и тяжесть симптомов. В общем, вы можете заразиться туляремией через:
Укусы насекомых:  хотя некоторые насекомые являются переносчиками туляремии, клещи и оленьи мухи, скорее всего, передают болезнь человеку. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенной туляремии.
 Контакт с больными или мертвыми животными. Ульцерогландулярная туляремия также может быть результатом прикосновения или укуса инфицированного животного, чаще всего кролика или зайца. Бактерии проникают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укусы, и на месте раны образуется язва. Окулярная форма туляремии может возникнуть, если вы потрете глаза после прикосновения к инфицированному животному.  Бактерии, переносимые по воздуху
: бактерии в почве могут переноситься по воздуху во время садоводства, строительства или других видов деятельности, нарушающих почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Сотрудники лаборатории, работающие с туляремией, также подвержены риску заражения воздушно-капельным путем.
Загрязненная еда или вода: Хотя это случается редко, туляремией можно заразиться, если съесть недоваренное мясо инфицированного животного или пить зараженную воду. Признаки включают рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением (ротоглоточную туляремию).
Жара убивает  F. tularensis , поэтому готовьте мясо до нужной температуры, как минимум, 165 F (73,8 C) для фарша и мяса дичи, чтобы его можно было безопасно есть.

Симптомы

Признаки и симптомы туляремии различаются в зависимости от того, как бактерии попадают в организм. Болезнь варьируется от легкой до опасной для жизни. Все формы сопровождаются лихорадкой, которая может достигать 104 ° F. Ниже перечислены основные формы этого заболевания.
Ульцерогландулярная:  это наиболее распространенная форма туляремии, которая обычно возникает после укуса клеща или оленьей мухи или после передачи инфицированного животного. На месте попадания бактерий в организм появляется кожная язва. Язва сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, обычно в подмышечной впадине или в паху.
Железистая : похожа на язвенно-желчную туляремию, но без язвы. Также обычно передается при укусе инфицированного клеща или оленьей мухи или при контакте с больными или мертвыми животными.
Окулогландулярный: Эта форма возникает при попадании бактерий через глаз. Это может произойти, когда человек забивает зараженное животное и касается его или ее глаз. Симптомы включают раздражение и воспаление глаз, а также увеличение лимфатических узлов перед ухом.
Орофарингеальная:  эта форма возникает в результате употребления в пищу или питья зараженной пищи или воды. У пациентов с орофиангеальной туляремией может быть боль в горле, язвы во рту, тонзиллит и отек лимфатических узлов на шее.
Пневмония: Это самая серьезная форма туляремии. Симптомы включают кашель, боль в груди и затрудненное дыхание. Эта форма возникает в результате вдыхания пыли или аэрозолей, содержащих организм. Это может также произойти, если другие формы туляремии (например, язвенно-желчная) не лечить и бактерии распространяются через кровоток в легкие.
Брюшной тиф:  эта форма характеризуется любым сочетанием общих симптомов (без локализующих симптомов других синдромов).

Диагностика и тестирование

Диагностировать туляремию непросто, потому что она часто может проявляться как и другие заболевания. Различные возможные пути проникновения бактерии усложняют проблему. Ваш врач должен во многом полагаться на вашу личную историю и историю болезни, чтобы поставить вам диагноз.
Ваш врач может заподозрить туляремию, если вы недавно путешествовали, укусили насекомых или контактировали с животными. Они также могут подозревать, что у вас это заболевание, если у вас уже есть серьезное заболевание, которое ставит под угрозу вашу иммунную систему, например, рак, ВИЧ или СПИД.
Тесты на наличие этого заболевания включают:

• Серологический тест на антитела, созданные вашим организмом для борьбы с бактериями.
• Тест плевральной жидкости, который проверяет жидкость из плевры в грудной полости.
• Биопсия кожи очага поражения и микроскопическое исследование на предмет наличия туляремии.
• Биопсия лимфатического узла, которая представляет собой удаление ткани из лимфатического узла для исследования.
• Биопсия костного мозга, то есть забор образца костного мозга для исследования.

Лечение и лекарства

Каждый случай туляремии лечится в зависимости от ее формы и степени тяжести. Ранняя диагностика позволяет незамедлительно начать лечение антибиотиками.
Антибиотики, которые можно использовать для лечения туляремии, включают:

• Ципрофлоксацин
• Доксициклин (вибрамицин)
• Гентамицин, который обычно используется для лечения окулогландулярной туляремии.
• Стрептомицин

Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования опухших лимфатических узлов или удаления инфицированной ткани из язвы кожи. Вам также могут назначить лекарства от симптомов лихорадки или головной боли.

Профилактика

В настоящее время нет общедоступной вакцины от туляремии. Если вы работаете в сфере повышенного риска или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:
Защитите себя от насекомых:  Большинство людей в США заражаются туляремией через укусы клещей. Если вы проводите время в местах, зараженных клещами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправляйте штаны в носки и используйте шляпу с широкими полями, чтобы защитить лицо и шею. Даже в связке вам нужно будет часто проверять свою кожу и одежду на наличие клещей.
Используйте репеллент от насекомых с содержанием 20-30% ДЭТА, пикаридина или IR3535, но внимательно следуйте инструкциям производителя. В умеренных количествах применяйте репеллент от насекомых и смывайте его в конце дня. Часто проверяйте себя на наличие клещей и немедленно удаляйте их, если вы их обнаружите.
Будьте осторожны при работе в саду:  домашним садоводам и профессиональным ландшафтным дизайнерам следует подумать о том, чтобы надеть маску для лица при выкапывании почвы, уборке сорняков или кустарников или при стрижке газонов.
Обращайтесь с животными осторожно:  если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или имеете дело с ними, надевайте перчатки и защитные очки и тщательно мойте руки горячей водой с мылом после прикосновения к животному. Тщательно готовьте все дикорастущее мясо и не снимайте шкуру и не обрабатывайте любое животное, которое выглядело больным.
Защитите своих питомцев: Домашний скот и домашние животные могут заразиться туляремией, если они съедят часть больного кролика или их укусит инфицированный клещ. Чтобы обезопасить своих питомцев, не выпускайте их на улицу без присмотра, обеспечьте им защиту от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.