Брюшной тиф
Брюшной тиф: история, причины, лечение и профилактика
Определение
Брюшной тиф передается через зараженную пищу и воду или при тесном контакте с инфицированным человеком. Признаки и симптомы обычно включают высокую температуру, головную боль, боль в животе, а также запор или диарею.
Большинство людей с брюшным тифом чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения антибиотиками, хотя небольшое число из них может умереть от осложнений. Существуют вакцины против брюшного тифа, но они эффективны лишь частично. Вакцины обычно предназначены для тех, кто может быть подвержен этому заболеванию или путешествует в районы, где брюшной тиф распространен.
Как распространяется брюшной тиф?
- Salmonella Typhi обитает только у человека. Больные брюшным тифом переносят бактерии через кровоток и кишечник. Кроме того, небольшое количество людей, называемых носителями, выздоравливают от брюшного тифа, но продолжают переносить бактерии. И больные, и носители выделяют Salmonella Typhi с фекалиями (стулом).
- Вы можете заразиться брюшным тифом, если будете есть пищу или пить напитки, которые обрабатывались человеком, который выделяет Salmonella Typhi, или если сточные воды, загрязненные бактериями Salmonella Typhi, попадают в воду, которую вы используете для питья или мытья пищи. Поэтому брюшной тиф чаще встречается в тех регионах мира, где мыть руки реже и вода может быть загрязнена сточными водами.
- После того, как бактерии Salmonella Typhi съедены или выпиты, они размножаются и распространяются в кровоток. Организм реагирует лихорадкой и другими признаками и симптомами.
История
Врач из Парижа впервые описал брюшной тиф в 1829 году. Первая вакцина для предотвращения брюшного тифа была введена в 1896 году. Однако доступность и широкое использование вакцин против брюшного тифа не были реализованы. Как следствие, болезнь продолжает оставаться серьезной проблемой, особенно в развивающихся странах. До разработки адекватной антибиотикотерапии нелеченая смертность от брюшного тифа составляла 10–30%. С появлением современной медицины и терапии антибиотиками смертность снизилась примерно до 1-4%.Кем была тифозная Мэри?
Брюшной тиф Мэри, вероятно, самый известный пример переносчика сальмонеллы тифа., причина брюшного тифа. После того, как некоторые люди заражены бактериями, они выздоравливают, но бактерии все еще присутствуют в их организме. Эти носители продолжают распространять бактерии и заражать других, даже если у них нет симптомов. Брюшной тиф Мэри была женщиной, которая жила в Нью-Йорке в начале 20 века. Она работала поваром и заразила не менее 49 человек, из которых трое умерли. Она отказалась перестать работать поваром и в конечном итоге была заключена в тюрьму, чтобы защитить общественность.
Эпидемиология
Брюшной тиф встречается во всем мире, прежде всего в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. Брюшной тиф является эндемическим заболеванием в Азии, Африке, Латинской Америке, Карибском бассейне и Океании, но 80% случаев происходят из Бангладеш, Китая, Индии, Индонезии, Лаоса, Непала, Пакистана или Вьетнама. В этих странах брюшной тиф чаще всего встречается в слаборазвитых регионах. Брюшным тифом заражается около 21,6 миллиона человек (частота 3,6 на 1000 населения) и ежегодно умирает около 200 000 человек.В Соединенных Штатах большинство случаев брюшного тифа возникает у международных путешественников. Среднегодовая заболеваемость брюшным тифом на миллион путешественников с 1999 по 2006 год по округам или регионам отправления была следующей:
- Канада - 0
- Западное полушарие за пределами Канады / США - 1,3
- Африка - 7,6
- Азия - 10,5
- Индия - 89 (122 в 2006 году)
- Итого (для всех стран, кроме Канады / США) - 2,2
При своевременной и соответствующей антибактериальной терапии брюшной тиф, как правило, представляет собой краткосрочное лихорадочное заболевание, требующее в среднем 6 дней госпитализации. При лечении он имеет несколько отдаленных последствий и риск смерти 0,2%. Нелеченный брюшной тиф - это опасное для жизни заболевание, продолжающееся несколько недель, с долгосрочными заболеваниями, часто поражающими центральную нервную систему. Летальность в Соединенных Штатах до антибиотиков составляла 9-13%.
Типы
Брюшной тифвызывается грамотрицательным организмом Salmonella enterica подвида enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
Паратиф
делится на три подтипа (A, B и C). Паратиф вызывается любым из трех сероваров Salmonella enterica подвидов enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (также называемый S. paratyphi B).
- hirschfeldii (также называемый S. paratyphi C).
Общее соотношение заболеваний, вызванных S. typhi, к заболеванию , вызываемому S. paratyphi, составляет примерно 10: 1.
Факторы риска
Брюшной тиф остается серьезной угрозой во всем мире, особенно в развивающихся странах, от которой ежегодно страдают около 26 миллионов или более человек. Заболевание эндемично в Индии, Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и многих других регионах.Во всем мире дети подвержены наибольшему риску заболевания, хотя обычно у них более легкие симптомы, чем у взрослых.
Если вы живете в стране, где брюшной тиф встречается редко, вы подвергаетесь повышенному риску, если:
- Работа или поездки в районы, где брюшной тиф является эндемическим
- Работа в качестве обработки клинического микробиолога сальмонеллы брюшного тифа бактерии
- Тесно контактируйте с кем-то, кто инфицирован или недавно был заражен брюшным тифом.
- Питьевая вода, загрязненная сточными водами, содержащими тиф
Причины
Брюшной тиф вызывается инфицированием Salmonella typhi. Salmonella typhi похожа на бактерии Salmonella, вызывающие пищевые отравления в США, но не на них. В отличие от большинства видов сальмонелл, сальмонелла тифа живет и размножается только внутри человека.Путь передачи
Salmonella typhi передается фекально-оральным путем. Это означает, что он передается от человека к человеку, когда вы едите, пьете или даже прикасаетесь ко рту чем-либо, загрязненным инфицированными фекалиями. Поскольку Salmonella typhi размножается в кишечнике человека, бактерии выделяются с фекалиями (твердый материал выходит во время дефекации).
Режимы передачи
Все, что заражается фекалиями, содержащими Salmonella typhi, может распространять вирус. Вот несколько способов заболеть желтой лихорадкой:
- Питьевая загрязненная вода
- Употребление свежих фруктов или овощей, вымытых в зараженной воде.
- Употребление еды, приготовленной кем-то, кто тщательно не вымыл руки
- Касаться рта после посещения туалета, перед тем, как мыть руки.
- Употребление в пищу морепродуктов, собранных из загрязненного водоема (озера, океана, реки)
- Оральный или анальный секс с человеком, инфицированным бактериями.
Брюшной тиф чаще всего встречается в странах с плохими санитарными условиями и отсутствием доступа к чистой питьевой воде. В этих странах более вероятно, что инфицированные человеческие фекалии попадают в систему водоснабжения. Кроме того, мытье рук может практиковаться не так часто, как в развитых странах (где предприятия общественного питания требуют от сотрудников мыть руки).
Носители.
У некоторых людей бактерии выживают в организме даже после того, как лечение эффективно облегчило их симптомы. Эти люди считаются носителями, потому что бактерии продолжают распространяться через их фекалии, поэтому контакт с их фекалиями переносит болезнь на других людей. Носители не осознают, что они все еще инфицированы, потому что у них нет симптомов.
Симптомы
Симптомы обычно появляются через 1-2 недели после заражения, но могут появиться и через 3 недели. Брюшной тиф обычно вызывает высокую стойкую лихорадку, часто до 40 ° C (104 ° F), и крайнее истощение.Другие общие симптомы включают:
- Запор
- Кашель
- Головная боль
- Потеря аппетита
- Боли в животе
- Больное горло
- Кровотечение из прямой кишки
- Бред
- Диарея
- Временные розовые пятна на груди и животе
Осложнения
Серьезные осложнения брюшного тифа обычно возникают только у людей, которые не получали лечения или получали лечение на поздних стадиях болезни. Осложнения обычно развиваются на третьей неделе заражения. Двумя наиболее серьезными осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация кишечника.Кишечное кровотечение
Без лечения бактерии продолжают размножаться в кишечнике. Кишечное кровотечение как потенциальное осложнение. Серьезность осложнения зависит от тяжести кровотечения - от того, сколько крови теряется и как быстро. Первым признаком кишечного кровотечения может быть резкое падение артериального давления. Следующие симптомы кишечного кровотечения:
- Усталость
- Одышка
- Бледная кожа
- Аритмия
- Рвота кровью
- Кровь в стуле (стул кажется темным и похожим на деготь)
- Кишечное кровотечение может потребовать переливания крови для восполнения кровопотери.
кишечника всегда является опасным для жизни осложнением. Перфорация возникает при образовании дыры в стенках кишечника. Затем содержимое кишечника выходит через отверстие и собирается в брюшной полости. Перфорация позволяет бактериям проникать внутрь тела. Брюшина - это слизистая оболочка брюшной полости. Перфорация кишечника может вызвать воспаление или инфекцию брюшины - состояние, известное как перитонит. Следующие признаки и симптомы перфорации кишечника:
- Сильная боль в животе
- Тошнота
- Рвота
- Сепсис (инфекция в кровотоке)
- Перфорация кишечника требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика и тестирование
Диагностика включает вопросы о поездках, исследование крови, стула или костного мозга на предмет наличия инфекции, а также дополнительное тестирование для определения конкретного штамма Salmonella typhi , вызывающего болезнь.Поездка за границу
После оценки симптомов, если есть подозрение на брюшной тиф (или любое другое необычное инфекционное заболевание), ваш врач задаст подробные вопросы о поездках и возможном контакте с кем-то, кто путешествовал или может быть носителем бактерий, например:
Вы недавно выезжали из страны?
В какую страну вы побывали?
Вы помните, что вы ели или пили, пока были там?
Есть ли у вас член семьи или партнер, который недавно выезжал за границу? Куда они поехали?
Образец крови или кала
Образец вашей крови и / или кала будет отправлен в лабораторию для культивирования, чтобы увидеть, растут ли бактерии S. typhi (тест называется посевом крови или посевом стула). В некоторых случаях можно использовать тест на антитела для поиска веществ, связанных с брюшным тифом. Полный анализ крови (CBC) позволяет определить количество и тип клеток крови в образце крови. Если у вас брюшной тиф, общий анализ крови может выявить высокое количество лейкоцитов (WBC) и низкое количество тромбоцитов (фрагментов клеток крови, которые способствуют свертыванию крови). Если ваши анализы положительны, ваши близкие и члены семьи также могут пройти тестирование на болезнь.
Биопсия костного мозга
Биопсия костного мозга - более точный метод диагностики брюшного тифа, но его гораздо сложнее выполнить. Костный мозг - это губчатый материал в середине определенных костей, который производит клетки крови. Биопсия костного мозга включает использование длинной полой иглы, вводимой в кость, обычно в таз или грудную кость, для получения образца ткани, который исследуется под микроскопом на предмет наличия инфекции. Биопсия костного мозга проводится только в том случае, если другие тесты не дали результатов.
Идентификация штамма
Дальнейшее тестирование может определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными против вашего конкретного штамма Salmonella typhi.
Лечение и лекарства
Антибактериальная терапия - единственное эффективное лечение брюшного тифа.Обычно назначаемые антибиотики
Ципрофлоксацин (Cipro): в Соединенных Штатах врачи часто прописывают его небеременным взрослым.Цефтриаксон (роцефин): этот инъекционный антибиотик является альтернативой для людей, которые не могут быть кандидатами на лечение ципрофлоксацином, например для детей.
Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, и длительное применение может привести к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.
Проблемы с устойчивостью к антибиотикам
В прошлом препаратом выбора был левомицетин. Однако врачи обычно не используют его из-за побочных эффектов, высокой скорости ухудшения здоровья после периода улучшения (рецидива) и широкой устойчивости бактерий.Фактически, существование устойчивых к антибиотикам бактерий является растущей проблемой при лечении брюшного тифа, особенно в развивающихся странах. В последние годы S. typhi также оказался устойчивым к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину.
Другие методы лечения
Питье жидкости: это помогает предотвратить обезвоживание, которое возникает в результате продолжительной лихорадки и диареи. Если вы сильно обезвожены, вам может потребоваться вводить жидкость через вену (внутривенно).Хирургия: если ваш кишечник перфорирован, вам понадобится операция для восстановления отверстия.
Профилактика
Предотвращение брюшного тифа - это отказ от зараженной пищи и воды. Эти же здоровые практики также помогут защитить вас от таких болезней, как холера и гепатит А, которые передаются одинаково. Следуйте этим рекомендациям, чтобы минимизировать риск:- Прокипятите или продезинфицируйте всю воду перед тем, как пить - используйте дезинфицирующие таблетки или жидкости, доступные в аптеке, или пейте напитки в бутылках (желательно газированные).
- Перед едой очистите все фрукты и овощи от кожуры.
- Держите мух подальше от еды.
- Остерегайтесь кубиков льда, мороженого и непастеризованного молока, которые легко могут быть заражены.
- Тщательно готовьте всю пищу и ешьте ее, пока она горячая.
- Помните об «опасных продуктах», моллюсках, салатах, сырых фруктах и овощах.
- Не ешьте еду и не пейте напитки у уличных торговцев.
Komentar
Posting Komentar