Синдром токсического шока (СТШ)
Синдром токсического шока (СТШ) - симптомы, профилактика и лечение
Описание
Патофизиология СТШ
- Стафилококк стрептококка проникает в организм через открытые раны, влагалище, локализованные инфекции или ожоги, и горло. Они производят ряд белковых экзотоксинов, которые являются ключевыми факторами патогенеза СТШ. Однажды они попадают в системный кровоток и распространяются на все органы.
- Эндотоксины, продуцируемые стафилококком, представляют собой токсин синдрома токсического шока типа 1 и стафилококковые энтеротоксины A, B, C, D, E и H. Все эти токсины действуют как суперантигены, чтобы вызвать чрезмерную и нетрадиционную активацию Т-клеток воспалительными цитокинами, включая интерлейкин 1 (IL-1) и фактор некроза опухоли (TNF).
- Экзотоксины стимулируют ответ Т-клеток в организме и влияют на их способность связываться с рецепторами и основным комплексом гистосовместимости класса II антигенпрезентирующих клеток. В результате Т-клетки широко размножаются в организме, что приводит к симптомам шока и разрушению тканей.
- Эндотоксины, вырабатываемые стафилококками, также влияют на механизм регуляции кровяного давления и в конечном итоге приводят к гипотонии или низкому кровяному давлению.
Причины
- Это вызвано двумя типами бактерий: Staphylococcus aureus (часто называемым стафилококком) и Streptococcus pyogenes (часто называемым стрептококком), в большинстве случаев связанных с бактериями стафилококка.
- Существует несколько возможных экзотоксинов, которые могут вызывать синдром токсического шока, включая токсин синдрома токсического шока типа 1 и стафилококковый энтеротоксин A, B, C, D, E и H.
- Большинство СТШ связано с экзотоксином типа 1 синдрома токсического шока. Второй наиболее распространенный эндотоксин, участвующий в TSS, - это стафилококковый энтеротоксин B.
- Инфекция в значительной степени связана с использованием тампонов, особенно «супервпитывающих» тампонов.
- СТШ также может возникать из-за травм мягких тканей, таких как хрящи, сухожилия, связки и мягкие кости.
- Травма и хирургия: СТШ также может развиться после незначительной травмы. Во время операции виды стафилококков из окружающей среды или на коже могут проникать через открытые порезы и оставаться в тканях.
- Волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать в кровоток.
Факторы риска
- Использование тампонов и менструальных чашек: использование тампонов и менструальных чашек дольше указанного времени (обычно 8 часов).
- Использование женских барьерных контрацептивов, таких как нестерильная диафрагма и противозачаточный колпачок.
- Разрыв на коже: царапина или рана, в которой стафилококк может легко проникнуть и глубоко проникнуть во внутренние органы.
- Роды.
- Быть женщиной.
- Ветряная оспа
- Сильные носовые кровотечения: длительное использование носовых тампонов при кровотечении из носа. Иногда это может быть связано с высоким риском тяжелой инфекции Staph.
- Импетиго, целлюлит или инфекции горла в основном возникают из-за стафилококковой инфекции.
Эпидемиология
О наиболее частом возникновении синдрома токсического шока, вызванного стрептококками группы А (ГАЗ), все чаще сообщалось из Европы и Северной Америки. Было оценено примерно 3,5 случая инвазивного ГАЗ на 100 000 человек с летальностью от 30 до 60%.Симптомы
Наиболее частые симптомы синдрома токсического шока следующие:- Температура выше 38,9 ºC
- Быстрое падение артериального давления
- Кожные высыпания или шелушение кожи
- Симптомы гриппа, такие как боль в горле, головная боль, озноб, мышечная боль и кашель.
- Чувствительность к свету
- Свернуть
- Почечная недостаточность
- Сонливость
- Респираторные проблемы
- Чувствовать себя больным
- Диарея
Осложнения
Некоторые из возможных осложнений, такие как- Смерть
- Шок
- Органная недостаточность включает печень, сердце и почки.
- Некроз печени
- Подавление костного мозга и тромбоцитопения
- Метаболический ацидоз, электролитное нарушение.
- Повторение
- Энцефалопатия и отек головного мозга.
Диагностика и тестирование
Ваш врач может задать вопросы о симптомах за прошлые дни и провести медицинский осмотр. Если врач подозревает синдром токсического шока на основании медицинского осмотра, выполняется еще несколько процедур. Если врач подозревает синдром токсического шока, обычно проводят следующие анализы:- Берут кровь для проверки показателей крови, электролитов, а также функции печени и почек. Повышенное количество лейкоцитов, ферментов печени, аномальных электролитов и аномальной функции почек могут быть совместимы с синдромом токсического шока.
- Женщины проходят обследование органов малого таза.
- Рентгеновский снимок грудной клетки может выявить аномалии, например, жидкость в легких.
- Может быть сделана электрокардиограмма (ЭКГ), которая отслеживает электрическую активность сердца.
- Скорее всего, проводятся тесты, чтобы исключить возможность других заболеваний, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор и корь.
Лечение и лекарства
Лечение СТШ варьируется от пациента к пациенту; однако следующие методы лечения довольно распространены. Пациенты с СТШ обычно получают два или более из следующих лечения:- Внутривенные жидкости для лечения шока
- Внутривенные антибиотики
- Глубокая хирургическая очистка инфицированных ран
- Кардиологические препараты для лечения низкого кровяного давления
- Кислородная и / или механическая вентиляция по мере необходимости
- Продукты крови при необходимости
- Диализ для пациентов с почечной недостаточностью
- Госпитализация в реанимацию
Антимикробная терапия должна охватывать все вероятные патогены в контексте клинических условий. Некоторые из антибиотиков, такие как:
- Клиндамицин (Клеоцин)
- Водный пенициллин G (Пфизерпен)
- Нафциллин (Налипен в декстрозе)
- Ванкомицин
Профилактика
Определенные меры предосторожности могут снизить риск синдрома токсического шока, например:- Часто мойте руки, чтобы удалить бактерии
- Поддерживайте мужскую гигиену, нося гигиенические салфетки.
- поддержание чистоты порезов и хирургических разрезов и частая смена повязок
- Использование многоразовой силиконовой менструальной чашки и тщательная очистка рук при ее замене.
- меняя тампон каждые четыре-восемь часов
- ношение тампона с низкой впитывающей способностью или гигиенической салфетки во время менструации
- Все раны следует содержать в чистоте и следить за признаками инфекции.
Komentar
Posting Komentar