Косоглазие
Косоглазие - определение, причины и лечение.
Определение
Виды косоглазия
Есть разные виды косоглазия. Их можно описать по причине или по тому, как поворачивается взгляд. Следующие термины описывают косоглазие по положению глаз:- Гипертропия - это когда глаз смотрит вверх
- Гипотропия - это когда глаз поворачивается вниз
- Эзотропия - это когда взгляд обращен внутрь
- Экзотропия - это когда взгляд обращен наружу
Патофизиология
- Экстраокулярные мышцы контролируют положение глаз. Таким образом, проблема с мышцами или контролирующими их нервами может вызвать паралитическое косоглазие.
- Экстраокулярные мышцы контролируются черепными нервами III, IV и VI. Поражение III черепного нерва заставляет связанный глаз отклоняться вниз и наружу и может влиять или не влиять на размер зрачка.
- Поражение черепного нерва IV, которое может быть врожденным, вызывает смещение глаза вверх и, возможно, немного внутрь. Паралич шестого нерва вызывает отклонение глаз внутрь и возникает по многим причинам из-за относительно длинного пути нерва.
Эпидемиология
- Косоглазие - одна из наиболее распространенных проблем со зрением у детей, от которой страдают 5 из каждых 100 граждан США или около 12 миллионов человек из 245 миллионов населения.
- Инфантильная эзотропия составляет 28-54% от всех эзотропий. По данным популяционного исследования с 1965 по 1994 год, частота младенческой эзотропии при рождении составляла 25 на 10 000 или 1 на 403 живорожденных.
- Считается, что он поражает около 1% доношенных здоровых новорожденных и гораздо больший процент новорожденных с перинатальными осложнениями из-за недоношенности или гипоксической / ишемической энцефалопатии.
Причины косоглазия
Хотя причины косоглазия до конца не изучены, известно, что аномалии мышц и нервов, окружающих глаза, являются факторами, способствующими этому. Чаще всего косоглазие вызывается- Ошибка рефракции
- Мышечный дисбаланс
- Редкие причины включают ретинобластому или другие серьезные глазные дефекты и неврологические заболевания.
- Косоглазие может быть инфантильным или приобретенным. Термин «инфантильный», а не «врожденный» предпочтительнее, поскольку истинное косоглазие при рождении встречается редко, а термин «инфантильный» позволяет включать разновидности, которые развиваются в течение первых 6 месяцев жизни. Приобретенный срок включает сорта, которые развиваются через 6 месяцев.
Факторы риска
- Семейный анамнез (родственник 1-й или 2-й степени),
- Генетические нарушения, такие как синдром Дауна и синдром Крузона.
- Пренатальное воздействие лекарств (включая алкоголь),
- Недоношенность или низкий вес при рождении,
- Врожденные пороки глаз,
- Церебральный паралич.
Как может проявляться косоглазие?
Большинство детей, страдающих косоглазием, не жалуются на проблемы со зрением и не замечают изменений в своем зрении. Обычно член семьи, учитель или медицинский работник замечает, что глаза не прямые.- Двойное зрение (видение двух объектов, когда в поле зрения только один)
- Не видят вещи в целом
- Глаза не двигаются вместе, как должны.
- Их можно было пересечь внутрь или наружу.
- Ребенок, у которого это заболевание, может часто тереть один или оба глаза.
- Они также могли прищуриться, наклонить голову или закрыть один глаз, чтобы лучше видеть.
- Потеря восприятия глубины.
Осложнения, связанные с косоглазием
- Поскольку глаза фокусируются на двух разных областях, мозг получает два разных изображения.
- Чтобы компенсировать это, мозг вашего ребенка игнорирует изображение из скрещенного глаза и обрабатывает только изображение из более сильного глаза.
- Это может повлиять на ее восприятие глубины.
- Это также может привести к амблиопии или ленивому глазу. Это происходит, когда косоглазие не развивает хорошее зрение или даже теряет зрение.
Как диагностировать и тестировать
Физические и неврологические обследования при осмотре ребенка
- Косоглазие можно обнаружить во время осмотров ребенка через анамнез и осмотр глаз. Оценка должна включать вопросы о семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или опекуны заметили отклонение взгляда, вопросы о том, когда это отклонение началось, когда и как часто оно присутствует, и есть ли предпочтение использовать один глаз для фиксации .
- Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивности зрачка и степени экстраокулярных движений. Обследование с помощью щелевой лампы проводится для выявления признаков катаракты, а обследование глазного дна - для выявления признаков ретинобластомы.
- Неврологическое обследование, особенно черепных нервов, имеет важное значение.
Тесты
Тестроговичного светового рефлекса Тест роговичного светового рефлекса является хорошим скрининговым тестом, но он не очень чувствителен для обнаружения небольших отклонений. Ребенок смотрит на свет и наблюдается отражение света (рефлекс) от зрачка; Обычно рефлекс кажется симметричным (т. е. в одном и том же месте на каждом зрачке). Световой рефлекс для экзотропного глаза является носовым по отношению к зрачковому центру, тогда как рефлекс для эзотропного глаза является височным по отношению к зрачковому центру. Внедряются машины для проверки зрения, которыми управляет обученный персонал, для выявления детей из группы риска.
Проверка выравнивания и фокусировки .
Оптометрист оценит, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе. Чтобы получить четкое единое изображение того, что вы смотрите, ваши глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые мешают вашим глазам эффективно фокусироваться или затрудняют совместное использование обоих глаз.
Преломление.
Оптометрист может провести рефракцию, чтобы определить соответствующую оптическую силу линзы, необходимую для компенсации любой ошибки рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма). Используя инструмент, называемый фороптером, оптометрист помещает ряд линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного инструмента с подсветкой, называемого ретиноскопом.
Тест на обложку
Ребенка просят зафиксировать объект. Затем закрывают один глаз, а другой наблюдают за движением. Никакого движения не должно быть обнаружено, если глаза выровнены должным образом, но явное косоглазие присутствует, если непокрытый глаз смещается, чтобы установить фиксацию после того, как закрывается другой глаз, который зафиксировался на объекте. Затем тест повторяется на другом глазу.
Альтернативное прикрытие
В разновидности теста прикрытия, называемого альтернативным тестом на раскрытие, ребенка просят зафиксировать объект, в то время как экзаменатор поочередно закрывает один глаз, а затем другой, взад и вперед. Глаз со скрытым косоглазием меняет положение, когда он открыт. При экзотропии закрытый глаз поворачивается, чтобы зафиксировать; при эзотропии оказывается фиксация.
Призмы
Отклонения можно количественно оценить с помощью призм, расположенных так, чтобы отклоняющийся глаз не двигался для фиксации. Сила призмы используется для количественной оценки отклонения и измерения величины смещения визуальных осей. Единица измерения, используемая офтальмологами, - призматическая диоптрия. Одна призменная диоптрия - это отклонение осей зрения 1 см на 1 м.
Лечение и уход
У людей со косоглазием есть несколько вариантов лечения для улучшения выравнивания глаз и координации. К ним относятся:Очки или контактные линзы. Это может быть единственное лечение, необходимое для некоторых пациентов.
Линзы призмы. В этих специальных линзах прописана сила призмы. Призмы изменяют свет, попадающий в глаз, и уменьшают количество поворотов, необходимых для просмотра объектов. Иногда призмы могут предотвратить поворот глаз.
Зрительная терапия. Ваш оптометрист может назначить структурированную программу зрительной деятельности для улучшения координации глаз и фокусировки глаз. Визуальная терапия тренирует глаза и мозг работать вместе более эффективно. Эти упражнения для глаз могут помочь решить проблемы с движением глаз, фокусировкой глаз и взаимодействием глаз, а также укрепить связь между глазами и мозгом. Лечение может происходить как в кабинете окулиста, так и дома.
Хирургия глазных мышц. Операция может изменить длину или положение мышц вокруг глаза, чтобы они выглядели прямыми. Часто людям, перенесшим операцию на глазных мышцах, также требуется терапия зрения, чтобы улучшить координацию глаз и предотвратить повторное смещение глаз.
Инъекция ботулинического токсина или ботокса. Он вводится в мышцу на поверхности глаза. Врач может порекомендовать это лечение, если не удается установить первопричину и если признаки и симптомы появляются внезапно. Ботокс временно ослабляет введенную мышцу, и это может помочь глазам правильно выровняться. Могут помочь
глазные капли, и повязку можно надеть на здоровый глаз, повязка может улучшить работу другого глаза, того, у кого косоглазие.
Профилактика
- Регулярные осмотры глаз - лучший способ обнаружить косоглазие.
- Косоглазие нельзя предотвратить. Однако осложнения косоглазия можно предотвратить, если выявить проблему на ранней стадии и правильно лечить.
- Ранняя диагностика и лечение улучшают шансы ребенка на то, чтобы иметь ровные глаза и развить хорошее зрение и восприятие глубины.
- Недоношенным детям, особенно с ретинопатией, следует пройти формальное обследование зрения.
Komentar
Posting Komentar