Столбняк

Столбняк: симптомы, причины, лечение и профилактика

---

Определение

Столбняк - это острое заболевание нервной системы со смертельным исходом, которое вызывается нервными токсинами, вырабатываемыми бактерией  Clostridium tetani . Эта бактерия встречается во всем мире в почве, кишечнике животных и человека. Бактерия также может годами бездействовать в форме спор, прежде чем активироваться и превратиться в регулярно размножающуюся бактерию.

История

Столбняк был хорошо известен древним людям, которые осознавали связь между ранениями и фатальными мышечными спазмами. В 1884 году Артур Николайер изолировал стрихнин-подобный токсин столбняка от свободноживущих анаэробных почвенных бактерий. Этиология заболевания была дополнительно выяснена в 1884 году двумя патологами Туринского университета Антонио Карле и Джорджио Раттоне, которые впервые продемонстрировали трансмиссивность столбняка. Они вызвали столбняк у кроликов, введя им гной от пациента со смертельным столбняком в седалищный нерв.
В 1891 г.  C. tetani был изолирован от человека-жертвы Китасато Шибасабуро, который позже показал, что этот организм может вызывать заболевание при введении животным, и что токсин может быть нейтрализован специфическими антителами. В 1897 году Эдмон Нокар показал, что столбнячный антитоксин вызывает у людей пассивный иммунитет и может использоваться для профилактики и лечения. Вакцина против столбняка была разработана П. Декомби в 1924 году и широко использовалась для предотвращения столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Второй мировой войны.

Эпидемиология

В 2013 году от него умерло около 59 000 человек по сравнению с 356 000 в 1990 году. Столбняк, в частности неонатальная форма, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриальных странах: 59 000 новорожденных во всем мире умерли в 2008 году в результате столбняка новорожденных. В США с 2000 по 2007 год в среднем регистрировался 31 случай в год. Почти все случаи в Соединенных Штатах происходят у неиммунизированных лиц или лиц, которым не удалось сделать прививки.

Типы

Генерализованный столбняк -  это наиболее распространенная форма столбняка, на которую приходится около 80% всех случаев. Обычно он проявляется нисходящим рисунком, начиная с области челюсти и лицевых спазмов, до шеи и затем мышц груди.
Столбняк новорожденных -  это заболевание у новорожденных, которое обычно вызывается инфекцией культи пуповины. Инкубационный период составляет всего около 4 дней, но иммунизация матери дает ее ребенку так называемый пассивный иммунитет.
Местный столбняк.  При этом типе столбняка схватки и спазмы ограничиваются только местом повреждения. Обычно он длится несколько недель, затем переходит в более легкую и менее * угрожающую форму столбняка. Требуется правильное лечение, чтобы не допустить его развития в генерализованный столбняк.
Столбняк головного мозга -  это самый редкий тип столбняка, который в некоторых случаях возникает вместе с инфекцией уха.

Факторы риска

Следующие факторы повышают вероятность заражения столбняком:

• Неспособность пройти вакцинацию или не получать вакцины от столбняка
• Травма, при которой споры столбняка попадают в рану.
• Инородное тело, например гвоздь или заноза.

Случаи столбняка развились по следующим причинам:

• Колотые раны, в том числе от занозы, пирсинга, татуировок, инъекционных наркотиков
• Огнестрельные ранения
• Сложные переломы
• Ожоги
• Хирургические раны
• Инъекционное употребление наркотиков
• Укусы животных или насекомых
• Зараженные язвы стопы
• Стоматологические инфекции
• Инфицированные культи пуповины у новорожденных, рожденных от недостаточно привитых матерей

Причины

• Столбняк вызвано  Clostridium столбняка  Clostridium столбняка  споры могут выжить в течение длительного времени за пределами тела. Чаще всего они встречаются в навозе животных и загрязненной почве, но могут существовать практически везде.
• Когда  Clostridium tetani  попадает в организм, он быстро размножается и выделяет нейротоксин - тетаноспазмин. Когда тетаноспазмин попадает в кровоток, он быстро распространяется по телу, вызывая симптомы столбняка.
• Тетаноспазмин препятствует передаче сигналов от головного мозга к нервным окончаниям спинного мозга, а затем к мышцам, вызывая мышечные спазмы и скованность.
• Колотые раны -  Clostridium tetani  попадает в организм в основном через кожные поражения (порез кожи или колотая рана). Тщательная очистка любого пореза помогает предотвратить развитие инфекции.

Симптомы

Симптомы столбняка включают:

• Спазмы челюсти
• Внезапное непроизвольное сокращение мышц (мышечные спазмы), часто в желудке
• Болезненная жесткость мышц по всему телу
• Проблемы с глотанием
• Подергивания или пристальный взгляд (судороги)
• Головная боль
• Лихорадка и потливость
• Изменения артериального давления и учащенное сердцебиение

Осложнения

Как только столбнячный токсин попал в нервные окончания, его уже невозможно удалить. Полное выздоровление от столбнячной инфекции требует роста новых нервных окончаний, что может занять до нескольких месяцев.
Осложнения столбнячной инфекции могут включать:
переломы костей:  серьезность спазмов может привести к переломам позвоночника и других костей.
Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии):  сгусток крови, прибывший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
Смерть:  тяжелые мышечные спазмы, вызванные столбняком (столбнячный), могут мешать или останавливать ваше дыхание. Дыхательная недостаточность - наиболее частая причина смерти. Недостаток кислорода также может вызвать остановку сердца и смерть. Пневмония - еще одна причина смерти.

Диагностика

Врачи диагностируют столбняк на основании медицинского осмотра, истории болезни и иммунизации, а также признаков и симптомов мышечных спазмов, скованности и боли. Лабораторные тесты обычно не помогают диагностировать столбняк.

Лечение и лекарства

Поскольку от столбняка нет лекарства, лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии.
Уход
за раной Очистка раны важна для предотвращения роста спор столбняка. Это включает удаление грязи, посторонних предметов и омертвевших тканей из раны.

Лекарства

Антитоксин:  Ваш врач может назначить вам антитоксин от столбняка, например, противостолбнячный иммуноглобулин. Однако антитоксин может нейтрализовать только токсин, еще не связанный с нервной тканью.
Антибиотики.  Ваш врач может также назначить вам антибиотики перорально или в виде инъекций для борьбы с бактериями столбняка.
Вакцина:  всем больным столбняком следует сделать прививку от столбняка, как только им поставят диагноз.
Седативные средства:  врачи обычно используют сильнодействующие седативные средства для контроля мышечных спазмов.
Другие препараты:  другие лекарства, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут использоваться для регулирования непроизвольной мышечной активности, такой как сердцебиение и дыхание. Для этой цели может использоваться морфин, а также седативный эффект.
Поддерживающая терапия
Тяжелая форма столбняка часто требует длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Поскольку седативные средства могут затруднять дыхание, вам может временно понадобиться вентилятор.

Профилактика

• Не нужно исключать больных столбняком из детских учреждений, дошкольных учреждений, школ и работы.
• Защита от столбняка обеспечивается вакциной, содержащей столбняк, которую вводят в сочетании с другими вакцинами в рамках плановой иммунизации детей. Первую дозу вакцины против столбняка в сочетании с другими вакцинами теперь рекомендуется вводить в возрасте 6 недель. Ракетная от столбняка рекомендуется в возрасте 3,5 лет и от 12 до 15 лет. Бустер-вакцина также рекомендуется в возрасте 50 лет и перед поездкой за границу, если она не принималась в течение предыдущих 10 лет.
• Для подростков и взрослых предпочтительна комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (dTpa), если она не вводилась ранее, поскольку она также обеспечит защиту от коклюша (коклюша).
• Бустеры каждые 10 лет больше не рекомендуются.