Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - причины и профилактика
Определение
Распространенность
- Распространенность СИБР в общей популяции неизвестна, но оценивается в 0–35% у здоровых людей.
- По оценкам, от 30% до 85% взрослых пациентов с СРК имеют СИБР, при этом по самым последним данным 67% определяются путем дуоденальной аспирации и посева.
- Два метаанализа показали, что шансы СИБР у пациентов с СРК увеличиваются в 3,5–9,6 раза.
- В США и Европе каждому пятому ребенку школьного возраста был поставлен диагноз функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с абдоминальной болью, включая СРК и функциональную абдоминальную боль; Показано, что СИБР встречается у 34% педиатрических пациентов с СРК.
- Исследование 2015 года показало, что 63% детей в возрасте 4–17 лет, госпитализированных по поводу болей в животе, имели СИБР.
Патогенез
- СИБР развивается, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие популяцию кишечных бактерий.
- Два процесса, которые чаще всего предрасполагают к избыточному бактериальному росту, - это снижение секреции желудочного сока и нарушение моторики тонкого кишечника.
- Нарушения иммунной функции кишечника и анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта также увеличивают вероятность развития СИБР.
- Будучи присутствующим, избыточный бактериальный рост может вызвать воспалительную реакцию в слизистой оболочке кишечника, еще более усугубляя типичные симптомы СИБР.
- Хотя это не всегда наблюдается повсеместно, чрезмерный рост кишечной флоры тонкой кишки может привести к микроскопическому воспалению слизистой оболочки.
- Анализ биопсии тонкой кишки у пожилых пациентов с избыточным бактериальным ростом выявил притупление ворсинок кишечника, истончение слизистой оболочки и крипт, а также увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, и все это купировалось лечением антибиотиками.
Факторы риска
Некоторые из факторов риска, которые могут вызвать СИБР:- Нормальное старение
- Синдром раздраженного кишечника
- Дисфункция системы органов, включая цирроз, почечную недостаточность, панкреатит и болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку пищеварительного тракта)
- Лекарства, такие как повторяющиеся антибиотики и препараты, подавляющие кислотность желудочного сока.
- Нарушения моторики, такие как целиакия и гастропарез (состояние, которое влияет на мышцы желудка и препятствует правильному опорожнению желудка)
- Нарушения обмена веществ, такие как диабет и гипохлоргидрия (недостаток кислоты в желудке)
- Структурно-анатомические состояния, такие как дивертикулы тонкой кишки (состояние, при котором в пищеварительном тракте развиваются небольшие выпуклые мешочки)
Причины
Причина SIBO неизвестна, но есть ряд причин, которые вызывают SIBO. К наиболее распространенным относятся перенесенное пищевое отравление (гастроэнтерит), прием лекарств (ингибиторы протонной помпы, опиаты и антибиотики), абдоминальные операции и определенные медицинские условия, такие как: Снижение перистальтики кишечника: чем медленнее пища проходит через кишечник, тем легче бактерии в двоеточии сможет как бы ползти вверх по течению. По крайней мере, это одна теория. Я обязательно скажу, что пациенты с гастропарезом часто также имеют СИБР. Я также вижу это у пациентов, перенесших операции на кишечнике. Гипотиреоз также замедляет прохождение кишечника, и это может быть предрасполагающим фактором.Уничтожение хороших парней: ваш микробиом - это иммунная система вашего кишечника, и это ваша первая линия защиты от патогенных и условно-патогенных бактерий, которые могут вызвать у вас проблемы. Большое количество антибиотиков приведет к нарушению баланса флоры (дисбактериозу). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) на самом деле являются противогрибковыми средствами, и они тоже могут действовать.
Стресс: Я знаю, знаю: стресс вызывает все. И это правда: каким бы ни было ваше слабое звено, оно может сломаться, когда вы находитесь в состоянии сильного стресса. Но, в частности, стресс означает, что вы находитесь в режиме «бей или беги», а это означает меньший приток крови к кишечнику (то есть снижение выделения ферментов поджелудочной железы, HCl и желчи, которые помогают вам расщеплять пищу, и снижение моторики кишечника. ), а вместо этого он поливает ваши конечности кровью, чтобы помочь вам сражаться или убегать от предполагаемой опасности. Таким образом, стресс может привести к снижению перистальтики кишечника, что может означать, что у бактерий будет больше возможностей ползать вверх по течению.
Симптомы
Некоторые из общих симптомов СИБР следующие:- Боль в животе и спазмы
- Вздутие живота и вздутие живота
- Диарея и / или запор. (Может чередоваться между двумя или иметь одно или другое.)
- Избыточный газ (может пахнуть серой или аммиаком)
- Чрезмерная отрыжка (также может пахнуть серой)
- Ощущение сытости после нескольких укусов
- Тошнота
- Изжога
- Кислотный рефлюкс
- Головные боли или мигрени
- Суставные и мышечные боли
- Усталость и / или слабость
- Стеаторея (избыток жира в стуле)
- Непереносимость гистамина
Осложнения
Тяжелые случаи приводят к недоеданию. Другие возможные осложнения включают:- Обезвоживание
- Обильное кровотечение из-за авитаминоза
- Болезнь печени
- Остеомаляция или остеопороз
Диагностика и тестирование
Дыхательный тест: это золотой стандарт, однако он довольно громоздкий. Люди должны голодать в течение 12 часов, дышать в небольшой воздушный шарик, проглотить точное количество сахара и повторять образцы дыхания каждые 15 минут в течение 3 или более часов. Аномальные дыхательные тесты также могут указывать на недостаточность поджелудочной железы и целиакию.Тест на дисбактериоз Organix: эта лаборатория функциональной медицины проверяет мочу на наличие побочных продуктов дрожжей или бактерий в тонком кишечнике. Если в вашем тонком кишечнике наблюдается чрезмерный рост дрожжей или бактерий, в вашей моче появятся побочные продукты, указывающие на их присутствие. Этот тест намного проще для пациентов и требует всего лишь одного образца мочи. Это тест, который я чаще всего использую в своей клинике.
Комплексный тест стула: Это также лабораторный тест функциональной медицины, изучающий флору толстого кишечника. Если я вижу все повышенные уровни хороших бактерий, я подозреваю SIBO.
Анамнез: Слушая историю болезни и симптомы пациента, я часто могу поставить диагноз.
Лечение и лекарства
Лечение SIBO включает контроль и лечение любого сопутствующего заболевания. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, поскольку «вылечить» заболевание может быть невозможно.Антибиотики - одно из средств лечения, которое помогает контролировать избыток бактерий. Важно, чтобы не все бактерии в кишечнике были уничтожены, поскольку некоторые из них необходимы для нормального пищеварения.
Амоксиллин-клавуланат (Аугментин) и рифаксамин (Ксифаксан) - два распространенных антибиотика первого ряда, которые могут быть назначены. В зависимости от ситуации можно также рассмотреть возможность применения других антибиотиков, в том числе:
- Клиндамицин
- Метронидазол (Флагил)
- Флоксины (ципрофлоксацин [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
- Левофлоксацин [Levaquin])
- Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)
Кроме того, следует лечить основной дефицит витаминов и питательных веществ из-за мальабсорбции.
Профилактика
- Диета - ограничение ферментируемых углеводов и соблюдение диеты, такой как диета с низким содержанием FODMAP.
- Прокинетики, такие как резолор (прукалоприд), могут помочь в оптимизации перистальтики кишечника и предотвращении рецидива СИБР.
- Лечебные травы, такие как иберогаст
- Также может использоваться терапия пищеварительными ферментами и ферментами поджелудочной железы.
- Это диета, состоящая из жидкой смеси предварительно переваренных углеводов, белков и жиров.
- В результате питательные вещества усваиваются быстрее и могут помочь предотвратить чрезмерный бактериальный рост, быстро устраняя «топливные» бактерии, необходимые для размножения.
- Обычно это делается под наблюдением диетолога.
- Пациенты могут придерживаться жидкой диеты до 3 недель.
Komentar
Posting Komentar