Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS)
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS): определение и профилактика
Определение
История
- Связь между SSSS и Staphylococcus aureus ( aureus ) была первоначально предложена в 1891 году.
- Лишь в 1956 году выдающийся британский дерматолог Алан Лайелл описал четырех пациентов с «токсической сыпью, очень напоминающей ожог».
- Связь с aureus возникла в 1967 году, когда Эдмунд Лоуни описал детей, у которых была положительная культура на S. aureus , у которых был вид «ошпаренной кожи».
- В 1970 году были выделены токсины, ответственные за отшелушивание. В настоящее время известно, что литические группы фагов золотистого цвета продуцируют эксфолиативные токсины, вызывающие SSSS.
- В 1972 году первый случай SSSS был зарегистрирован у пациента старше 18 лет. С того времени несколько больниц обнаружили, что заболеваемость СССН среди детей растет.
Патофизиология
- В общей популяции уровень носительства S. aureus высок, хотя он чувствителен к метициллину, существует множество бактерий, устойчивых к метициллину, вызывающих SSSS. S. aureus выделяет много ферментов и токсинов, только 5% человеческих изолятов продуцируют эксфолиативные токсины A и B (ETA, ETB), вызывающие SSSS. Носительство этих пятен с геном fnbB в носу несет ответственность за риск заражения.
- Золотистый стафилококк фага II группы типов 71 и 55/71 выделяет эксфолиативный токсин. Токсин распространяется гематогенно, вызывая обширное поражение кожи.
- ETA и ETB представляют собой атипичные трипсиноподобные сериновые протеазы, специфичные для глутаминовой кислоты, которые накапливаются в коже.23 Поскольку эксфолиативный токсин (ET), протеаза, накапливается в коже, она переваривает десмоглеин 1 (Dsg1), десмосомальный кадгерин, участвующий в кератиноцитах. межклеточная адгезия.
- С потерей Dsg1 происходит ухудшение адгезии кератиноцитов к кератиноцитам в гранулированном слое, что приводит к образованию пузырей и денудации.
Эпидемиология
- Было подсчитано, что заболеваемость SSSS составляет от 0,09 до 0,56 случаев на миллион жителей среди населения в целом.
- Заболеваемость младенцев в Чешской Республике составляет 250 случаев на миллион.
- Уровень детской смертности от SSSS составляет 3,6–11%. Однако у взрослых, страдающих от SSSS, уровень смертности составляет 40–63%, возможно, из-за сопутствующей патологии.
Факторы риска
Некоторые из факторов риска, которые могут вызвать SSSS, следующие:- Дети до 5 лет
- Сезон в летние и осенние месяцы
- Дети, у которых еще не выработались защитные антитела против aureus или не способны фильтровать токсины в почках
- Хроническое заболевание почек
- Подавленная иммунная система также может привести к неспособности как выводить экзотоксин S. aureus, так и вырабатывать антитела к эксфолиативному токсину.
- Гемодиализ также может вызвать инфекцию через порты доступа к сосудам.
- У взрослых без иммуносупрессии, у которых развивается SSSS, вероятно, что они заразились штаммами S. aureus с геном etb, который кодирует вирулентный экзотоксин ETB.
Причины
- Симптомы SSSS вызваны экзотоксином группы II, фагом типа 71 S. aureus. Известно, что в этом участвуют два токсина: эксфолиативный токсин A (ET-A) и эксфолиативный токсин B (ET-B), причем первый в большинстве случаев является агентом.
- От 20 до 40 процентов здорового населения носят S. aureus в носовой полости. Попав в кожу, S. aureus высвобождает экзотоксины, которые вызывают образование пузырей, разрушая слой зернистых клеток эпидермиса.
Проявление SSSS
Признаки, возникающие до появления кожных симптомов.- Первый и главный симптом - умеренная температура.
- Боль в горле
- Воспаление век (конъюнктивит).
- Озноб и слабость
- Боли и боли в суставах и мышцах.
- Ощущение плохого самочувствия (недомогания).
Симптомы со стороны кожи.
- Сморщивание кожи похоже на папиросную бумагу.
- Появление наполненных жидкостью пузырей или булл в паху, подмышечных впадинах, отверстиях носа и ушей.
- Сыпь распространяется на части тела, включая ноги, туловище и руки. У новорожденных он часто распространяется в области контакта с подгузниками, вокруг пуповины и рта.
- Верхний слой эпидермиса может отслаиваться пластинами (шелушение) и обнажать влажный, красный и нежный участок кожи.
- Потеря жидкости через поврежденную кожу.
Эффекты SSSS
- Потеря жидкости в конечном итоге приводит к обезвоживанию и шоку, как у ожогового пациента.
- Инфекция усугубляется.
- Сепсис, серьезное опасное для жизни заражение крови и тканей организма.
- Также может возникнуть пневмония.
- Если не лечить, тяжелая инфекция следует за смертью.
- Электролитный дисбаланс.
- Температурная дисрегуляция.
Диагностика и тестирование
Врач определит характерные симптомы, проведет тщательную клиническую оценку и подробный анамнез пациента. После тщательного медицинского осмотра он / она назначит биопсию кожи и посев.Биопсия кожи:
небольшой кусочек кожи из пораженного участка берется для микроскопического исследования. Это выявляет невоспалительное поверхностное расщепление эпидермиса, которое указывает на заболевание и может отличить его от аналогичных заболеваний.
Культура крови:
Бактериальные культуры берутся из областей, где находится бактериальный микроб, таких как носовые ходы, конъюнктива, пуповина и область носоглотки. Культуру следует брать из региона, пораженного пневмонией, менингитом, артритом и глубокими кожными инфекциями. Из булл нельзя брать культуры, поскольку они обычно стерильны. Иногда бактериальный посев проводится в моче, крови и пуповине.
Полный анализ крови (CBC):
CBC показывает скорость оседания эритроцитов, а также количество лейкоцитов (WBC). Он измеряет время, необходимое для оседания ни эритроцитов, ни лейкоцитов.
Лечение и лекарства
Как правило, это зависит от симптомов и тяжести синдрома. Для излечения от этого синдрома требуется госпитализация.- По мере заживления кожа становится сухой и зудящей, поэтому можно назначать лекарства от зуда, а на кожу и в ванне можно наносить увлажняющие средства, пока проблема не исчезнет.
- Обезболивание очень важно, и для контроля боли можно использовать комбинацию парацетамола, ибупрофена и перорального морфина.
- Если ребенок отказывается пить или ему трудно или больно, то можно использовать капельницу для внутривенного введения жидкости, пока ребенок не станет пить лучше.
- Детям полезно кормить грудью только в нижнем белье / подгузниках. Кроме того, пострадавшие дети не любят, когда их трогают или обнимают, поскольку это вызывает еще большую боль и образование волдырей. Часто необходимо обрабатывать волдыри, например ожоги, поэтому можно использовать повязки для ожогов.
- Метициллин и флуклоксациллин вводятся через капельницу или канюлю (небольшую трубку), вводимую в вену. После того, как вы вылечитесь от синдрома, эти антибиотики будут назначены перорально, и их можно будет продолжить дома.
- Также может использоваться двойная антибактериальная терапия, комбинируя цефтриаксон и аминозид.
- Нафциллин или оксациллин назначают чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus.
- Ванкомицин назначается в случае метициллин-резистентного золотистого стафилококка.
Профилактика
- Инфицированный пациент должен быть изолирован и содержаться в стерильной среде.
- Часто мойте руки антисептическим средством для мытья рук.
- Накройте и очистите пораженную кожу.
- Пейте достаточно жидкости, чтобы контролировать обезвоживание.
- Не принимайте лекарства самостоятельно, если это не прописал врач.
- Убедитесь, что вы достаточно спите и отдыхаете.
- Принимайте пищу вместе с большим количеством жидкости.
- Соблюдайте диету, богатую питательными веществами, особенно белками, которые могут помочь коже заживать.
- Ешьте продукты с белком: мясо, яйца, молоко и бобы.
Komentar
Posting Komentar